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我叫张一霞，在北京做心脑血管中医临床，今年66岁。

挂号平台上我的简介写着“深耕冠心病防治六十余年”，其实那是我虚报了，准确说，临床干到今年，是整整六十六年。

我说的每一句话，都见过太多人被同一块石头绊倒。

上周四下午，我门诊快结束时，老周推门进来了。

老周是我十年老病号，冠心病，支架术后第四年。

他这人有意思，医嘱从来不听全，药吃三停两，最要命的是，他坚信“养生靠自觉”。

前年复查低密度脂蛋白飙到3.

8，我让他加量他汀，他问：“张大夫，我邻居说吃他汀伤肝，我换成深海鱼油行不行？

”我告诉他不行，他点头，回去半年没吃。

那天下午，他进屋先咧嘴：“张大夫，您上次说我睡前两件事，我做了半个月，效果还真行。

” 我看他一眼：“哪两件？

” 他愣了：“您不是说……睡前吃药、情绪稳点嘛。

我按做了。

” 我翻他病历：“你上次来是1月12号，因为夜里心绞痛发作，被急救车拉去急诊那次。

出院后我让你睡前把阿托伐他汀和阿司匹林放在床头柜上，吃完再睡，你做了？

” “做了做了，”老周从兜里摸出个小药盒，“您看，我都分好了，周一到周日，一格一天的。

”他打开给我看，周一的位置是空的，“昨晚吃了，今早空的。

” 我心里松了口气，这老头还算没把命都撂在“邻居说”上。

“那第二件呢？

睡前情绪平稳，别刷刺激的？

”我问他。

他搓了搓手：“这个……说实话，做不到。

我睡前喜欢刷会儿短视频，有时候看人吵架、抬杠，越看越来气，气得睡不着也没觉得哪儿不舒服。

做完支架，再没心绞痛过，我就觉得挺稳了。

” 我从抽屉里翻出他上个月的血脂报告，推到他面前：“你低密度脂蛋白3.

2，比上次降了，但你想想——你上次夜里心绞痛，是不是也先跟人吵架来着？

” 老周不作声了。

那是去年冬天的事。

老周在楼下棋摊下棋，为了一个卒子该不该过河，跟一个二十多岁的年轻人吵得脸红脖子粗。

晚上回到家心里不痛快，翻来覆去睡不着，半夜两点多突然胸口闷疼，像被一块石头压着，他老伴打急救电话到急诊，一查，肌钙蛋白升高，心绞痛。

那一次，他没敢再犟，住了四天院，出院时人听话了半个月，之后又打回原形。

“老周，你下棋那次，心率快到了多少？

”我问他。

“急诊那会儿，好像一百二十多……”他说。

“那是在安静状态下。

你睡前刷视频，看吵架、看刺激的，心率起来，加上白天累了一天，晚上交感神经该休息——你一兴奋，心率回不去，节律容易乱。

你做完支架，血管通畅了，但血管上的斑块还在，血压一波动，斑块随时不稳定。

夜里心绞痛，典型诱因里就有情绪激动这一条。

” 老周点头，我以为他要说“我注意”，结果他来了句：“那我睡前改听相声行不行？

” “你听相声能笑出来，情绪平复，没问题。

但你要是听个评书，听到一半停不下来，也睡不着。

原则就一条：睡前半小时，别让心率往上跳。

” 他有点为难：“那我白天上班，家里一堆事，晚上就这点乐子……” 我抽出处方签，在上面画了个表：“你自己写个睡前清单。

第一项：晚上八点后，把药盒从客厅拿到床头柜上，明天睡之前，就着半杯温水吃了。

你平时放客厅，一忙就忘了吃，对不对？

” 他点了点头：“确实，我有两次晚上在客厅看电视，看到十一点直接进卧室躺下，第二天早上才发现药没吃。

早上我空腹吃完，到中午吃饭又总觉得胃里顶得慌。

” “对，你漏服阿司匹林，第二天早上补，空腹刺激胃，你胃本来就有毛病，这不就成了恶性循环了。

晚上八点把药放到床头柜，比闹钟管用。

闹钟响了你人可能在厨房、在阳台，手边没药，等记起来已经洗完澡了。

放床头柜，进门就看见，白天漏服的概率小。

” 第二项我没让他写，我看着他说：“睡前半小时关掉短视频，尤其别刷那些给你推送吵架、抬杠的，你要是实在闲不住，就开着播着白噪音，或者听你老伴说会儿话。

” 老周笑了：“我老伴不爱跟我说话。

” “那你听评书，听着听着睡着了也行，关键不是听什么，是别越听越清醒。

” 最后我提醒他另外两件夜里不能干的事：“老周，你现在晚上不喝酒了吧？

” “不喝了不喝了，那句话您说过八百遍了，夜里喝酒加重心脏负担，诱发心绞痛，早戒了。

” “那你宵夜呢？

晚上那一顿饱饭？

” 老周低了下头：“张大夫，您这都知道？

我晚上看球的时候，确实爱吃两口，要碟花生米，有时候儿女带回来的炸鸡——您别瞪我，就偶尔。

” “偶尔一次，胃里东西顶着，横膈膜上推，压迫心脏，冠脉供血本来就有限，你半夜平躺，胃内容物反流刺激迷走神经，心率、血压来回波动，心绞痛就是这么来的。

你自己说说，你之前夜里出事那次，晚饭吃了多少？

” 老周想了想：“那天老同学聚会，吃了点羊肉火锅，回家又吃了半袋子瓜子在沙发上嚼……” 他声音小了下去，我也就没继续数落他：“老周，你记住，心脏不好的人，睡前可以做的两件事是：第一，按时吃降脂抗血小板药，放床头柜，吃没吃第二天一看药板就知道；

第二，睡前半小时情绪平稳，不看刺激的节目。

不要做的是两件事：第一，夜里别喝酒；

第二，晚上别吃太饱。

” 我从桌上拿了一

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